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Insription Assos'
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TéCéxy
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Inscrit le: 03 Nov 2010
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Demande d’adhésion à la Champagnole Airsoft Team – Année 2012
À remplir en majuscules et à retourner avec votre règlement ainsi que la photocopie d’une pièce d’identité attestant que vous êtes majeur à :
Chaillot Tim ● 2 Rue Jules Ferry ● 39300 Champagnole

Nom :
Prénom :
Adresse :
Code postal :
Localité :
Téléphone :
Adresse mail :                                  @
Date de naissance : 
Si membre d’une autre association, laquelle :

Atteste vouloir adhérer a l’association Champagnole Airsoft Team pour l’année 2012. Ci-joint mon règlement de :
Adhésion pour une année avec assurances: 30,00 €
Je certifie avoir pris connaissance : des statuts, du règlement intérieur.

Signature:

Conformément à l’article 34 de la loi Informatique et Libertés du 6 Janvier 1978, vous disposez d’un droit d’accès, de modification, de rectification et de suppression des données qui vous concernent. Vous pouvez, à tout moment, exercer ce droit par voie postale à : Champagnole Airsoft Team 39300 Champagnole.

___________________


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Mar 12 Juin - 21:07 (2012)
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